STEČENA TEŠKA PRIMARNA HIPOTIREOZA – PUT OD DIJAGNOZE DO TERAPIJE
Ključne reči:
stečeni hipotiroidizam, autoimuni tiroiditisApstrakt
Uvod: Hipotiroidizam se može pojaviti u bilo kom uzrastu kod prethodno zdrave dece. Najčešći uzrok stečenog hipotiroidizma u dečijem uzrastu je hronični autoimunski tiroiditis. Kliničkom slikom dominiraju: gojaznost, pospanost, bezvoljnost, hladna i suva koža, retka, lomljiva kosa, otoci, poremećaj srčanog rada, usporen rast. Obzirom na nespecifičnost simptoma i kliničke prezentacije, diferencijalno dijagnostičke dileme sa kojima se sreće lekar primarne zdravstvene zaštite su mnogobrojne. Lečenje je uspešno i sprovodi se supstitucijom Na-l-tiroksinom.
Cilj: Prikazati adolescenta sa teškom kasno prepoznatom stečenom, primarnom hipotireozom uzrokovanom autoimunskim tiroidititisom i ukazati na značaj adekvatne i pravovremene korekcije iste.
Materijal i metodi rada: Retrospektivna analiza podataka iz zdravstvenog, elektronskog kartona primarne zaštite, kao i medicinske dokumentacije-otpusne liste Klinike za dečije interne bolesti, odsek endokrinologije Univerzitetskog kliničkog centra Niš. Rad je pisan deskriptivnom metodom.
Prikaz slučaja: Adolescent uzrasta 17 godina hospitalizovan je zbog otoka očnih kapaka, lica i grudnog koša, umora, pospanosti kao i povišenih vrednosti transaminaza i kreatinina u serumu. Inicijalno ispitivanje bilo je u pravcu akutnog postreptokoknog glomerulonefritisa. Kliničke manifestacije u vidu zastoja u rastu, miksedema, ksantohromije, koštanih znakova hipotiroidizma, endokrine gojaznosti, poremećaja srčanog ritma, su dominirale. Tokom ispitivanja registrovane su povišene vrednosti hTSH:>100.000 mlU/L, Anti-TPO:304.0 IU/ml i snižene vrednosti FT4: <5.15 pmol/L. Postavljena je dijagnoza hipotiroidoze izazvane autoimunim tiroiditisom. Deficit tiroidnih hormona u tkivima doveo je do povećanja nivoa kreatinina u krvi, jetrinih enzima i holesterola. Sprovedena je postepena supstituciona terapija Na-l-tiroksinom. Otpušten je kući u dobrom opštem stanju, sa urednom tiroidnom statusom.
Zaključak: Kasno prepoznata i ne-lečena hipotireoza može ozbiljno narušiti zdravlje deteta i loše uticati na obavljanje normalnih životnih aktivnosti. Na vreme postavljena dijagnoza otkriva faktore rizika i sprečava ili odlaže teške komplikacije bolesti.
Reference
Šaranac Lj. Poremećaji tiroidne žlezde.U:Pedijatrija. Tom 2, udžbenik za poslediplomsko usavršavanje lekara. Akademska misao, Beograd, Ed 2016, Str. 1249-1256.
Antonelli A, Ferrari SM, Corrado A, Di Domenicantonio A, Fallahi P. Autoimune thyroid disorderes. Autoimun Rev.2015; 14:174-180.
Eschler DC, Hasham A, Tomer Y.Cutting edge:the etiology of autoimmune thyroid diseases.Clin Rev,Allergy Immunol.2011;41:190-197.
Šaranac Lj, Zivanović S, Bjelaković B, et al. Why is the thyroid so prone to autoimmune disease? Horm Res Paediatr. 2011; 75:157-165.
Šaranac Lj, Stamenkovic H, Stankovic T, et al. Growth in Children with Thyroid Dysfunction. In Potlukova E, editor. Current Topics in Hypothyroidism with Focus on Development. Rijeka: in Tech 2013: 119-134.
Selerno M, Capalbo D, Cerbone M, De Luca F. Subclinical hypothyroidism in childhood-curent knowledge and open issues.Nat rev Endocrinol. 2016; 12:734-46.
Crisafulli G, Gallizzi R, Aversa T, Salzano G, Valenzise M, et al. Thyroid function test evolution in childrenwith Hashimotos thyroiditis is closely conditioned by the biochemical picture at diagnosis. Ital J, Pediatr. 2018; 7:22.
Balasubramanian R, Marks SD. Post-infectious glomerulonephritis. Paediatr Int Child Health. 2017.Nov;37(4):240-247.
Mullur R, Liu YY, Brent GA. Thyroid hormone regulation of metabolism. Physiol Rev. 2014; 94:355–382.
Chi, H-C, Tsai, C-Y, Tsai, M-M, Yeh, C-T, Lin, K-H. Molecular functions, and clinical impact of thyroid hormone-triggered autophagy in liver-related diseases. J Biomed Sci 2019; 26:24.
Madani, SH, Far, ZR, Jalilian, N, Zare, ME, Shaveisi, F. Evaluate the liver function in hyperthyroidism patients. J Paramed Sci 2014; 5:75–78.
Lin, TY, Shekar, AO, Li, N, Yeh, MW, Saab, S, Wilson, M, et al. Incidence of abnormal liver biochemical tests in hyperthyroidism. Clin Endocrinol 2017; 86:755–9
Xin Su, Hua Peng, Xiang Chen, Xijie Wu, Bin Wang. Hyperlipidemia and hypothyroidism. ClinicaChimicaActa.2022,527:61-70.
Xin Su, Xiang Chen, Hua Peng, Jingjin Song, Bin Wang, Xijie Wu. Novel insights into the pathological development of dyslipidemia in patients with hypothyrodism. Bosn J Basic Med Sci.2022,22(3):326-339.
Sindoni A, Rodolico C, Pappalardo MA, Portaro S, Benvenga S. Hypothyroid myopathy: A peculiar clinical presentation of thyroid failure. Review of the literature. Rev Endocr Metab Disord.2016Dec;17(4):499-519.
Eslamian F, Bahrami A, Aghamohammadzadeh N, Niafar M, Salekzamani Y, Behkamrad K. Electrophysiologic changes in patients with untreated primary hypothyroidism. J Clin Neurophysiol.2011Jun;28(3):323-8.
Vignesh G, Balachandran K, Kamalanathan S, Hamide A. Myoedema: A clinical pointer to hypothyroid myopathy. Indian J Endocrinol Metab. 2013 Mar;17(2):352
Savran Y., Mengi T., Keskinkilic M. A severe case of levothyroxine intoxication successfully treated in intensive care unit. J Acute Dis. 2018; 7:175–177. doi: 10.4103/2221-6189.241029.
Ioos V., Das V., Maury E., Baudel J.L., Guéchot J., Guidet B., Offenstadt G. A thyrotoxicosis outbreak due to dietary pills in Paris. Therapeut. Clin. Risk Manag. 2008;4(6):1375–1379. doi: 10.2147/tcrm. s4110.
Brandt F., Green A., Hegedüs L., Brix T.H. A critical review and meta-analysis of the association between overt hyperthyroidism and mortality. Eur. J. Endocrinol. 2011;165(4):491–497. doi: 10.1530/EJE-11-0299.
