POLICITEMIJA KOD NOVOROĐENČETA: OD PLETORE DO SEPSE – PRIKAZ SLUČAJA

Apstrakt

Uvod: Neonatalna policitemija je hematološko stanje koje predstavlja abnormalno povišen broj cirkulišućih eritrocita u krvotoku i može se karakterisati nivoima hemoglobina većim od 22 g/dL i odnosima hematokrita od 65% ili više, što je standardizovana mera za dijagnozu policitemije kod novorođenčadi. Ona predstavlja značajan klinički izazov zbog rizika od metaboličkih poremećaja, hiperbilirubinemije i potencijalnih komplikacija u vitalnim organima.

Prikaz slučaja: Prikazali smo muško novorođenče rođeno u 38. gestacijskoj nedelji, spontanim vaginalnim putem, sa inicijalnim nalazom pletore i laboratorijski potvrđenom policitemijom (hemoglobin 23,4 g/dL, hematokrit 70%). Tokom prvih dana života sprovedena je intravenska rehidracija kao konzervativna metoda lečenja policitemije i fototerapija zbog registrovane hiperbilirubinemije. Trećeg dana života vrednosti hemoglobina (Hgb) i hematokrita (Hct) dodatno rastu (Hgb 24,6 g/dL, Hct 74%), uz vrednosti ukupnog bilirubina od 281,9 µmol/L, te je razmatrana parcijalna eksangvinotransfuzija kao terapijska metoda, ali se od toga odustalo jer je novorođenče bilo klinički stabilno. U narednim danima laboratorijski nalazi su pokazali postepenu korekciju (Hgb 19,4 g/dL, Hct 65%, ukupni bilirubin 215 µmol/L). U šestom danu života novorođenčeta, dolazi do kliničkog pogoršanja sa febrilnošću, respiratornom insuficijencijom i septičkim izgledom. Novorođenče je intubirano, započeta je mehanička ventilacija i dvojna antimikrobna terapija širokog spektra. U hemokulturi je izolovana Klebsiella pneumoniae, a u kulturi trahealnog aspirata Enterobacter hormaechei, što je ukazalo na intrahospitalnu infekciju. Terapija je sprovedena prema antibiogramu i protokolu za kasnu neonatalnu sepsu. Nakon pet dana provedenih u jedinici neonatalne intenzivne nege, novorođenče je prevedeno u odeljenje standardne nege, postepeno se oporavljalo i u dvadesetom danu života je otpušteno kući.

Zaključak: Ovaj prikaz slučaja ilustruje kompleksan tok neonatalne policitemije, od inicijalne pletore i hiperbilirubinemije do razvoja kasne neonatalne sepse sa respiratornom insuficijencijom, klasifikovane kao intrahospitalna infekcija. Pravovremeno praćenje, konzervativna terapija i adekvatno zbrinjavanje komplikacija omogućili su povoljan ishod.